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標題: 醫(yī)療保險繳費提示 [打印本頁]

作者: 老吳- 時間: 2015-12-5 19:00
標題: 醫(yī)療保險繳費提示
本帖最后由老吳- 于 2015-12-4 23:05 編輯

醫(yī)療保險中斷繳費后該怎么辦？

一、有網友問，他的妻子參加醫(yī)療保險，前幾天看到新聞，醫(yī)保必須連續(xù)繳納25年，才能終身享受醫(yī)保，中間如果斷開三個月以上，以前繳納的保費都作廢，是這么回事嗎？

老吳：關于醫(yī)療保險問題，首先應該分清什么是城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和農村醫(yī)療保險（又稱“農合”）。而城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險又分城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

對此，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，中斷繳費超過3個月的，有以下規(guī)定：（1）對個體靈活就業(yè)人員：因個人原因中斷的，不允許補繳，再參保時按新參保人員享受醫(yī)保待遇。（2）對單位職工：因用人單位原因造成個別參保人欠費的，可按規(guī)定補繳，補記個人醫(yī)療賬戶，計算醫(yī)保繳費年限，但補繳期間發(fā)生的醫(yī)療費由用人單位負擔；因用人單位整體欠繳社會保險費的，整體補繳后方可按規(guī)定補報原欠費期間發(fā)生的醫(yī)療費，參保職工單獨補繳的不予補報。

職工醫(yī)保繳費中斷了該怎么辦?

所有參保單位及參保人員（含機關、事業(yè)、企業(yè)、個體戶），參保后未經批準不按時繳費的視為中斷繳費。

參保人員從中斷繳費之日起，停止享受統(tǒng)籌基金支付的基本醫(yī)療保險待遇。

重新續(xù)保時，應按續(xù)保時規(guī)定的繳費基數(shù)及繳費比例，補繳中斷期間的醫(yī)療保險費；不補繳的，中斷期間不計算繳費年限，到達法定退休年齡后，不能享受退休人員醫(yī)保待遇。在續(xù)保6個月后，（中斷時間沒超過1個月者除外），方可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險待遇。在中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費用由單位或本人自理。

補交的醫(yī)療保險費，按補交時的規(guī)定比例一次性劃入個人帳戶。

二、有網友問：離開工作單位后，醫(yī)療保險沒有繳費了，現(xiàn)在想續(xù)繳，可以嗎？還有，養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險分別需要繳費幾年，最低繳費年限分別是多少？

老吳：只需繼續(xù)繳納費用就可以了。如果是農村醫(yī)保，是按一年的費用來算的，只要你當年繳費了，當年就可以報銷，一年的費用價格每年都在調整。農醫(yī)保和職工醫(yī)保的優(yōu)惠不同時享受，所以，如果你有了職工醫(yī)保，就不需要再辦理農醫(yī)保。

達到規(guī)定的退休年齡（男60歲，女50歲），并已經連續(xù)繳納養(yǎng)老保險15年，就可以領取退休養(yǎng)老金，醫(yī)療保險則需要繳費25年。如果職工醫(yī)保一直未繳費，你也可以在滿足退休養(yǎng)老金條件的情況下，一次性繳清，退休后就可以一直享受醫(yī)保了。

三、網友：我是1987年參加工作，單位一直在為我繳納社會保險（包括養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險等五險一金）至2011年底。后來解除勞動關系我離開單位，2012年、2013年、2014年我又按靈活就業(yè)人員的繳費標準每年交130元。2013年達到退休年齡。離開單位以來的醫(yī)療保險應該怎么算？我是不是以后還要繼續(xù)交醫(yī)保？

老吳：你的情況與上述第二個網友的情況基本相同。如果按你1987年參加工作時間看，至2011年底你已經在原單位醫(yī)保繳費達到24年（包括實際繳費年限和視同繳費年限）。按照隨州市關于“實際連續(xù)繳費年限滿25年的不再繳費，享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇”之規(guī)定，你僅僅只需補交一年的醫(yī)療保險即能享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。按你所說的情況看，你已經多交，不應再交了。

以上答復有法律和政策依據(jù)如下：

1、2013年12月15日實施的《中華人民共和國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險條例》第三十五條規(guī)定：“本條例規(guī)定的繳費年限包括實際繳費年限和視同繳費年限�！薄吧峡钏Q視同繳費年限，指本條例施行前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限。”

2、我國《社會保險法》第二十七條規(guī)定：“參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇；未達到國家規(guī)定年限的，可以繳費至國家規(guī)定年限�！�

3、《實施〈中華人民共和國社會保險法〉若干規(guī)定》第七條規(guī)定：“社會保險法第二十七條規(guī)定的退休人員享受基本醫(yī)療保險待遇的繳費年限按照各地規(guī)定執(zhí)行。”“參加職工基本醫(yī)療保險的個人，基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)時，基本醫(yī)療保險繳費年限累計計算。”

4、2012年7月27日發(fā)布施行的《隨州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險實施細則》（隨政發(fā)〔2012〕3號）第二十五條第（一）項規(guī)定：“設立最低繳費年限。職工醫(yī)療保險參保人員辦理退休時，實際連續(xù)繳費年限滿25年（300個月）的不再繳費，享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。不足規(guī)定繳費年限的，由參保單位或參保個人繼續(xù)按規(guī)定繳費，也可按規(guī)定一次性補繳，繼續(xù)享受退休人員醫(yī)療保險待遇。一次性補繳，補繳基數(shù)和繳費比例按辦理補繳手續(xù)時的標準確定。”

作者: yutu 時間: 2015-12-5 21:24
隨州現(xiàn)在可不可網上交費？因為在外地。

作者: 老吳- 時間: 2015-12-6 10:31
本帖最后由老吳- 于 2015-12-6 02:47 編輯

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作者: 東城狂刀 時間: 2015-12-6 11:13
樓主是社保局的？

作者: hbszham 時間: 2015-12-6 16:42
很好的分享！

作者: lyzhchye 時間: 2015-12-6 21:02
感謝樓主，有沒有隨州新農合的標準？

作者: 寶貝兒薇 時間: 2015-12-7 09:38
樓主你好，請問一下，我老公以前一直由單位繳費，后來從單位出來后我們自己繳納，每年2千多，可是去年我忘記了繳費，請問今年可以補繳嗎，主要是想知道補繳后年限可以續(xù)嗎

作者: 獨行荒野 時間: 2015-12-7 11:05
我是農村戶口，但是我在隨州一汽車改裝廠里打工，廠里有給我們辦職工醫(yī)�？ǎ珱]交費。

請問樓主象這種情況，是不是職工醫(yī)保就無效了？是不是每年還要交農村的那種新農合？

謝謝啦！

作者: 老吳- 時間: 2016-1-6 11:02

hbszham 發(fā)表于 2015-12-5 20:42
很好的分享！

http://tianzinvren.cn/forum. ... p;extra=#pid4621778

作者: lovesz 時間: 2016-1-6 11:11

作者: 老吳- 時間: 2016-1-6 16:20

東城狂刀發(fā)表于 2015-12-5 15:13
樓主是社保局的？

樓主不是社保局的，但可以為大家提供法律幫助。下面有聯(lián)系方式。

作者: 老吳- 時間: 2016-1-12 09:38
隨州市人民政府和醫(yī)保局應該出面回應一下，不要讓老吳在論壇里誤導廣大的人民群眾。

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